Neuer Wirkstoff: Diabetes einfach wegpinkeln

Nicht nur die Anzahl der Fettzellen sondern auch ihre Größe bestimmen, wie füllig man ist. Bei Fettleibigen sind sie um ein Vielfaches größer als bei Normalgewichtigen. 

Die Anzahl der Fettzellen bleibt ab dem Erwachsenenalter etwa gleich. Die Menge wird in der Kindheit festgelegt. Der Aufbau der Zellen beginnt bei Übergewichtigen früher und schreitet schneller voran. 

Pro Jahr sterben zehn Prozent der Fettzellen ab und werden durch neue ersetzt. Durch eine Art Fließgleichgewicht wird dabei die Fettzellen-Anzahl konstant gehalten. 

Fettgewebe besteht überwiegend aus Fettzellen (Adipocyten). Es gibt zwei Arten: weißes und braunes Fettgewebe. Ersteres kommt im Körper in großen Mengen vor. Erwachsene haben dagegen nur wenig braunes Fettgewebe. 

Mega-Fettzellen produzieren vermehrt Entzündungsstoffe, die krank machen. Sie können die Wirkung von Insulin herabsetzen - so zu Diabetes führen -, die Verengung von Gefäßen begünstigen, die Auflösung von Thromben verhindern sowie Gefäßwände entzünden. 

Vergrößertes Fettgewebe führt bei Jungen in der Pubertät dazu, männliche Geschlechtshormone vermehrt in weibliche umzuwandeln. Die Folge: Die Jugendlichen haben eine vergrößerte Brustdrüse. 

Adipositas: Der Patient muss volljährig sein und einen BMI von über 40 haben. Das heißt: Adipositas-Grad III. Oder der Betroffene hat einen BMI von über 35 (Grad II), leidet aber zusätzlich unter folgenschweren Begleiterkrankungen wie Diabetes, arteriell bedingtem Bluthochdruck, Schlafapnoe oder kann sich unter seinem schweren Gewicht nicht mehr richtig bewegen. Das schwere Übergewicht muss mindestens drei Jahre vorhanden sein.

Dick, aber gesund: Übergewicht ist nicht gleich Übergewicht. Wurde die Fettsucht durch eine Krankheit ausgelöst, die beispielsweise mit Medikamenten zu behandeln ist, wird der Patient nicht operiert. Darunter fallen: hormonproduzierende Tumore, Drogen- sowie Alkoholabhängigkeit, schwere Leber- und Nierenschädigungen, Blutgerinnungsstörungen, Hypothyreose (Mangelversorgung mit Schilddrüsenhormonen) sowie psychische Erkrankungen. Auch Schwangere können die Operation vergessen.

Konservative Therapie: Bevor der Medizinische Dienst der Krankenversicherung (MDK) grünes Licht für den Chirurgen gibt, muss der Betroffene auf konservativem Weg versuchen, sein Übergewicht zu verringern. Das heißt: eine Kombination aus Ernährungs-, Bewegungs- und Verhaltenstherapie. Kann der Patient dadurch innerhalb von sechs bis zwölf Monaten sein Übergewicht um mindestens 10 bis 20 Prozent (bei BMI bis 39) reduzieren - bei Adipösen mit einem BMI von über 40 bis zu 30 Prozent -, so soll er die Therapie fortsetzen. Bei Betroffenen mit einem BMI von über 60 macht das dem MDK zufolge gar keinen Sinn. Hier wird nur geprüft, ob die Therapie in der Behandlung nach der Operation anschlagen wird.

Ernährung: Mit einer einfachen Diät hat das nichts zu tun. Der Patient muss mit Hilfe eines Ernährungsmediziners oder einer Rehaklinik nachweisen, dass er im Zeitraum von mindestens sechs Monaten seine Ernährung in Bezug auf die Gewichtsreduktion erfolgreich umgestellt hat. Eigenständige Diäten oder die Mitgliedschaft bei Abnehmprogrammen wie etwa Weight Watchers sind nicht ausreichend.

Bewegung: Mindestens zwei Stunden in der Woche muss der Betroffene Sport treiben. Und dies nachweisen - beispielsweise durch eine Teilnahmebestätigung vom Sportverein oder Fitnessstudio.

Verhalten: Leidet der adipöse Patient unter einer Essstörung, etwa regelrechten Heißhungerattacken, bei denen er die Kontrolle über sein Essverhalten verliert (binge eating) oder nachts den Kühlschrank plündert (night eating), so muss er sich einer Verhaltenstherapie unterziehen. Das gilt auch bei Depressionen und Angststörungen.

Notwendige Unterlagen: Stellt der Patient einen Antrag beim MDK auf Kostenübernahme der Operation, müssen folgende Daten vorliegen: die aktuellen Körpermaße, das bisher höchste Gewicht, seit wann Übergewicht vorliegt - und das von den vergangenen drei Jahren. Zudem müssen Hinweise vorliegen, welche Diätprogramme vorgenommen wurden und wie sie verlaufen sind - ebenso ein Protokoll über die Bewegungs- und Verhaltenstherapie. Auch die derzeitige, körperliche Aktivität in Stunden pro Woche muss dokumentiert werden. Gab es seitens der Adipositas schon eine Vorbehandlung, muss auch die aufgelistet sein. Der Patient muss zudem angeben, wo und von wem er sich operieren lassen will und wer die Nachbehandlung übernehmen soll.

Welcher Eingriff ist erlaubt? Der MDK erkennt nur Methoden an, die dem allgemeinen Stand der medizinischen Erkenntnis entsprechen. Dazu zählen unter anderem das verstellbare Magenband und der Magenbypass - jedoch nicht der Magenballon, Magenschrittmacher und die Fettabsaugung.

Einrichtung: Hat der Patient die Klinik seiner Wahl angegeben, prüft die Krankenkasse die Anfrage mittels einer Zertifizierung.

Nach der OP ist vor der OP: Bereits vor dem chirurgischen Eingriff muss darüber nachgedacht werden, wie Komplikationen vermieden oder beseitigt werden können. Dazu zählt auch, einen Plan innerhalb der konservativen Therapie zu erstellen, um frühzeitig einer erneuten Gewichtszunahme entgegenzusteuern. Die Behandlung soll Professor Shang vom Universitätsklinikum Leipzig zufolge in den ersten zwei Jahren engmaschig erfolgen, das heißt alle sechs bis acht Wochen.